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國家醫(yī)保局辦公室 財(cái)政部辦公廳 國家稅務(wù)總局辦公廳關(guān)于印發(fā)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程》的通知
醫(yī)保辦函〔2021〕11號
各省、自治區(qū)、直轄市及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)療保障局、財(cái)政廳（局），國家稅務(wù)總局各省、自治區(qū)、直轄市和計(jì)劃單列市稅務(wù)局∶
為規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理工作，統(tǒng)一經(jīng)辦流程，提高參保質(zhì)量，保障參保群眾權(quán)益，國家醫(yī)保局會同財(cái)政部、國家稅務(wù)總局組織制定了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程》?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
國家醫(yī)保局辦公室
財(cái)政部辦公廳
國家稅務(wù)總局辦公廳
2021年11月1日
醫(yī)保辦函〔2021〕11號 基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程
基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保管理經(jīng)辦規(guī)程
第一章 總則
第一條 為進(jìn)一步貫徹落實(shí)《國家醫(yī)保局財(cái)政部國家稅務(wù)總局關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕33號）要求，有效提升基本醫(yī)保參保管理質(zhì)量，做實(shí)基本醫(yī)保參保數(shù)據(jù)，制定本規(guī)程。
第二條 本規(guī)程適用于各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記相關(guān)業(yè)務(wù)。各類人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)條 件按照國家和參保所在地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第三條 國家醫(yī)保局負(fù)責(zé)建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺（以下簡稱醫(yī)保信息平臺），實(shí)時集中全國參保人員基礎(chǔ)信息和參保登記信息，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通、動態(tài)更新、查詢和提取重復(fù)參保登記信息等功能。醫(yī)保信息平臺為參保單位（人）提供線上辦理參保登記、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和醫(yī)保關(guān)系終止等公共服務(wù)，方便參保單位（人）及時申請辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。各?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）負(fù)責(zé)積極推動醫(yī)保信息平臺在當(dāng)?shù)芈涞貞?yīng)用，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)做好本地參保管理工作，各統(tǒng)籌地區(qū)負(fù)責(zé)按照本規(guī)程落實(shí)好參保管理工作，為群眾提供優(yōu)質(zhì)高效的參保服務(wù)。
第四條 省級醫(yī)保部門會同稅務(wù)部門加強(qiáng)部門信息系統(tǒng)建設(shè)和信息核驗(yàn)，防止同一參保人在同一時間段內(nèi)重復(fù)參保繳費(fèi)。鼓勵有條 件的地區(qū)加快推進(jìn)“參保一件事”融合辦理，明確與稅務(wù)、人力資源社會保障等部門間職責(zé)和任務(wù)，協(xié)同制定工作規(guī)程和業(yè)務(wù)流程，實(shí)現(xiàn)“參保一件事”一次辦。
第五條 鞏固完善全民醫(yī)保，依法依規(guī)分類參保。各統(tǒng)籌地區(qū)要以戶籍人口和常住人員信息為基礎(chǔ)，依托醫(yī)保信息平臺建立健全本地區(qū)全民參保數(shù)據(jù)庫。各級醫(yī)療保障部門要完善與本地區(qū)公安、民政、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、退役軍人、市場監(jiān)管、稅務(wù)、教育、殘聯(lián)、鄉(xiāng)村振興等部門的數(shù)據(jù)共享交換機(jī)制，加強(qiáng)人員信息比對和會商，核實(shí)斷保、停保人員情況，實(shí)現(xiàn)參保信息動態(tài)更新。
第六條 持續(xù)推進(jìn)參保擴(kuò)面工作，建立參保擴(kuò)面跨部門會商工作機(jī)制。落實(shí)持居住證參保政策，進(jìn)一步放開參保戶籍限制。適應(yīng)平臺經(jīng)濟(jì)、共享經(jīng)濟(jì)等新經(jīng)濟(jì)、新業(yè)態(tài)發(fā)展，完善新就業(yè)形態(tài)勞動者參保繳費(fèi)方式。各地要通過信息共享機(jī)制精準(zhǔn)服務(wù)未參保人群，積極提升參保質(zhì)量，鞏固提高參保覆蓋率。
第二章 參保關(guān)系管理
第七條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過醫(yī)保信息平臺辦理基本醫(yī)保參保登記業(yè)務(wù)，原則上將身份證號碼作為各類人員參保的唯一識別碼（港澳臺居民和外國人等按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行）。醫(yī)保信息平臺設(shè)置統(tǒng)一的校驗(yàn)規(guī)則，在參保登記界面錄入有效身份證件號碼后，自動檢索全國參保數(shù)據(jù)庫和有效參保狀態(tài)。辦理職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）參保登記時，如存在其他地區(qū)有效參保狀態(tài)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)告知參保人中止原參保關(guān)系后再申請辦理，辦理成功后，參保人應(yīng)及時申請基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。辦理本年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱居民醫(yī)保）參保登記時，如存在其他地區(qū)職工醫(yī)保有效參保狀態(tài)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)告知參保人中止原參保關(guān)系后再申請辦理，辦理成功后，參保人應(yīng)及時申請基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù);如存在其他地區(qū)居民醫(yī)保有效參保狀態(tài)，本年度不予辦理居民參保登記。在集中繳費(fèi)期辦理下年度居民參保登記時，如存在其他地區(qū)職工醫(yī)保有效參保狀態(tài)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)告知參保人中止原參保關(guān)系后再申請辦理，辦理成功后，參保人應(yīng)及時申請基本醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù);如存在其他地區(qū)本年度居民醫(yī)保有效參保狀態(tài)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在為參保人辦理參保登記的同時將參保繳費(fèi)信息同步至醫(yī)保信息平臺，本年度參保地不得為其重復(fù)繳納或代扣下年度醫(yī)保費(fèi);如存在其他地區(qū)下年度居民醫(yī)保參保登記或有效參保狀態(tài)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)告知參保人取消原參保登記或申請退費(fèi)后再申請辦理。在新參保地辦理居民參保登記后，原參保地應(yīng)通過醫(yī)保信息平臺停止其居民參保關(guān)系。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照“放管服”改革要求，推動參保登記涉及事項(xiàng)逐步實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦理、一站式聯(lián)辦。
對符合辦理?xiàng)l 件的，經(jīng)辦工作人員應(yīng)在醫(yī)保信息平臺中完整、準(zhǔn)確錄入?yún)⒈挝唬ㄈ耍┫嚓P(guān)信息。對核準(zhǔn)身份信息且享受資助參保的特困人員、低保對象及其他農(nóng)村低收入人口、重度殘疾人、被征地農(nóng)民等特殊人群要進(jìn)行身份信息精準(zhǔn)標(biāo)識，實(shí)行分類動態(tài)管理。各地要加強(qiáng)經(jīng)辦協(xié)同和信息共享，為參保人連續(xù)參保和待遇連續(xù)享受提供便利。
第八條 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保單位（人）辦理參保登記后，應(yīng)提醒和指導(dǎo)參保單位（人）及時根據(jù)稅務(wù)部門提供的繳費(fèi)渠道足額繳納醫(yī)保費(fèi)。對享受資助參保政策的特殊人群，相應(yīng)資助政策管理部門要及時做好資助參保費(fèi)用撥付工作，確保足額繳費(fèi)、人費(fèi)對應(yīng)，及時將特殊人群納入基本醫(yī)保制度覆蓋范圍。
第九條 各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)稅務(wù)等相關(guān)部門反饋的醫(yī)保繳費(fèi)情況，及時為參保人做好個人權(quán)益記錄，確保參保人及時享受醫(yī)保待遇。具體待遇享受起止時間及享受待遇標(biāo)準(zhǔn)等按照各統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定執(zhí)行。
第十條 參保人因跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)、戶籍或常住地變動按規(guī)定辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定及時為參保人做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)和待遇銜接工作，并按規(guī)定支付醫(yī)保相關(guān)待遇。
加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)管理，在轉(zhuǎn)入地完成接續(xù)前，轉(zhuǎn)出地應(yīng)保存參保人員信息、暫?；踞t(yī)保關(guān)系，并為其依規(guī)參保繳費(fèi)和享受待遇提供便利。轉(zhuǎn)移接續(xù)完成后，轉(zhuǎn)出地參保關(guān)系自動終止。
第十一條 參保人因死亡、出國定居等原因終止參保關(guān)系的，各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定辦理參保關(guān)系終止業(yè)務(wù)。因各種原因形成的重復(fù)參保，各地要按照規(guī)定進(jìn)行有序清理，在保留一個參保關(guān)系同時，應(yīng)及時終止重復(fù)的參保關(guān)系。
第十二條 各地醫(yī)保部門要積極推動“基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息變更”“城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保登記”等參保相關(guān)的高頻政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)實(shí)現(xiàn)“跨省通辦”，便利群眾異地辦事，提升人民群眾獲得感。
1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保信息變更。申請人通過醫(yī)保信息平臺發(fā)起基本醫(yī)保參保信息變更申請，參保地收到申請信息后結(jié)合本地業(yè)務(wù)辦理?xiàng)l 件進(jìn)行參保信息變更資格審核，并對申請人上傳的材料進(jìn)行核驗(yàn)。審核不通過的提示失敗原因，并一次性告知所需補(bǔ)正材料，經(jīng)辦過程中形成電子檔案備存。申請人可通過醫(yī)保信息平臺查詢辦理進(jìn)度及結(jié)果。
2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保登記。申請人通過醫(yī)保信息平臺發(fā)起城鄉(xiāng)居民參保登記申請，參保地收到申請信息后結(jié)合本地業(yè)務(wù)辦理?xiàng)l 件進(jìn)行參保登記資格審核，并對申請人上傳的材料進(jìn)行核驗(yàn)。審核不通過的提示失敗原因，并一次性告知所需補(bǔ)正材料，經(jīng)辦過程中形成電子檔案備存。申請人可通過醫(yī)保信息平臺查詢辦理進(jìn)度及結(jié)果。
第三章 重復(fù)參保關(guān)系處理
第十三條 重復(fù)參保是指同一參保人重復(fù)參加同一基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（制度內(nèi)重復(fù)參保）或重復(fù)參加不同基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（跨制度重復(fù)參保），具體表現(xiàn)為同一時間段內(nèi)同一參保人有兩條 及以上參保繳費(fèi)狀態(tài)正常的參保信息記錄。
第十四條 重復(fù)參加職工醫(yī)保的，原則上保留現(xiàn)就業(yè)地參保關(guān)系;重復(fù)參加居民醫(yī)保的，原則上保留常住地參保關(guān)系，也可經(jīng)由征求參保人意愿后，自行選擇參保地;學(xué)生重復(fù)參保，原則上保留學(xué)籍地參保關(guān)系;跨制度重復(fù)參保且連續(xù)參加職工醫(yī)保一年以上（含一年）的，原則上保留職工醫(yī)保參保關(guān)系。參保人在一地以一般居民參保、一地以政府資助人員重復(fù)參加居民醫(yī)?；騼傻赝瑫r享受資助參保政策的，在征得參保人同意后，確定需要保留的參保關(guān)系，由本人作出書面承諾交醫(yī)療保障部門留存?zhèn)浒?。非全日制、臨時性工作等靈活就業(yè)形式的跨制度重復(fù)參保，保留一個可享受待遇的參保關(guān)系，暫停重復(fù)的參保關(guān)系。
第十五條 1.享受資助參保的醫(yī)療救助對象。資助參保救助對象在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保之間切換參保、轉(zhuǎn)移接續(xù)參保關(guān)系時，不設(shè)等待期，不受居民醫(yī)保規(guī)定繳費(fèi)時間限制，在參保繳費(fèi)后，即可享受相應(yīng)待遇，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時暫停原參保關(guān)系。參保人在一地以一般居民參保、一地以政府資助人員重復(fù)參加居民醫(yī)?；騼傻赝瑫r享受資助參保政策的，在征得參保人同意后，確定需要保留的參保關(guān)系，由本人作出書面承諾交醫(yī)療保障部門留存?zhèn)浒浮?/span>
2.大中專學(xué)生（含全日制研究生）。大中專學(xué)生原則上應(yīng)在學(xué)籍地參加居民醫(yī)保。若大中專學(xué)生為資助參保救助對象、殘疾人等特殊人員，可以選擇在身份認(rèn)定地區(qū)參保。因入學(xué)形成的重復(fù)參保，由學(xué)籍地醫(yī)保部門及時通知原參保地醫(yī)保部門終止參保關(guān)系。就業(yè)后形成的重復(fù)參保，由就業(yè)地醫(yī)保部門及時通知原學(xué)籍地醫(yī)保部門暫停參保關(guān)系。
3.新生兒。新生兒參保登記應(yīng)使用本人真實(shí)姓名和有效身份證明。原則上新生兒出生后90天內(nèi)由監(jiān)護(hù)人按相關(guān)規(guī)定辦理參保登記，按規(guī)定繳納出生當(dāng)年居民醫(yī)保費(fèi)后，自出生之日所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷。對已使用父母姓名參保繳費(fèi)的新生兒，應(yīng)要求其監(jiān)護(hù)人盡快更新信息。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要積極協(xié)同推進(jìn)出生醫(yī)學(xué)證明、戶口登記、醫(yī)保參保等“出生一件事”聯(lián)辦。新生兒未在規(guī)定時間內(nèi)參加居民醫(yī)保的，按所在統(tǒng)籌地區(qū)具體規(guī)定執(zhí)行。
4.退役軍人等。，軍人退出現(xiàn)役后、由部隊(duì)保障的隨軍未就業(yè)軍人配偶實(shí)現(xiàn)就業(yè)后，按規(guī)定參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并辦理關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，不受待遇享受等待期限制。已參加基本醫(yī)保的隨軍未就業(yè)軍人配偶，在軍人退出現(xiàn)役后，按所在統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定辦理參保和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。
5.短期季節(jié)性務(wù)工人員及靈活就業(yè)人員。已經(jīng)參加居民醫(yī)保的短期季節(jié)性務(wù)工人員或靈活就業(yè)人員，在居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)參加職工醫(yī)保，醫(yī)療保障部門應(yīng)保證參保人享受新參加的醫(yī)保待遇，暫停原居民醫(yī)保參保關(guān)系及待遇;參保人短期務(wù)工結(jié)束后，經(jīng)本人申請，保留任意一個險(xiǎn)種繼續(xù)參保，并暫停其他險(xiǎn)種參保關(guān)系及待遇，確保待遇有效銜接。參保人選擇參加居民醫(yī)保的，處于居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)的，醫(yī)療保障部門及時恢復(fù)原居民醫(yī)保待遇;參保人選擇以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的，醫(yī)療保障部門及時做好參保服務(wù)。
6.被征地農(nóng)民。被征地農(nóng)民在政府代繳醫(yī)保費(fèi)期間就業(yè)并參加職工醫(yī)保的，醫(yī)療保障部門應(yīng)做好參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，并及時暫停原居民醫(yī)保待遇。在政府代繳醫(yī)保費(fèi)期間，參保人員離職、辭退的，醫(yī)療保障部門及時恢復(fù)原居民醫(yī)保待遇，確保待遇有效銜接。
第十六條
第四章 重復(fù)參保資金處理
參保人繳納居民醫(yī)保費(fèi)后，未進(jìn)入待遇享受期前
因死亡、重復(fù)繳費(fèi)、參加職工醫(yī)?；蛟谄渌y(tǒng)籌地區(qū)參加居民醫(yī)保的，可在終止相關(guān)居民醫(yī)保參保關(guān)系的同時，依申請為個人辦理退費(fèi)。待遇享受期開始后，暫停居民醫(yī)保參保關(guān)系的，個人繳費(fèi)不再退回。
已通過醫(yī)療救助渠道享受參保繳費(fèi)補(bǔ)貼的救助對象辦理退費(fèi)，需按規(guī)定退回已經(jīng)享受的參保繳費(fèi)補(bǔ)貼，根據(jù)其需要終止的參保關(guān)系所在地繳費(fèi)渠道依申請完成退費(fèi)。靈活就業(yè)人員按年度一次性繳納職工醫(yī)保費(fèi)以后，中途就業(yè)隨單位參加職工醫(yī)保的，可依申請退回其就業(yè)后當(dāng)年剩余月份以靈活就業(yè)人員身份繳納的職工醫(yī)保費(fèi)。
第十七條 因重復(fù)繳費(fèi)需辦理退費(fèi)業(yè)務(wù)的，醫(yī)保和稅務(wù)部門應(yīng)共同做好退費(fèi)相關(guān)工作。醫(yī)療救助資助參保人員退費(fèi)按戶籍地統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第十八條 關(guān)于重復(fù)參保涉及的財(cái)政補(bǔ)助資金扣減原則按相
關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第五章 附則
第十九條 各地可結(jié)合實(shí)際制定實(shí)施細(xì)則，同時積極推動將參保計(jì)劃完成情況、參保工作納入績效考核。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員要按本規(guī)程做好參保管理，未履職盡責(zé)的，按照相關(guān)規(guī)定處理。
第二十條 各地醫(yī)療保障部門要妥善保管清理的重復(fù)參保信
息，以備后續(xù)查驗(yàn)。
第二十一條 本規(guī)程由國家醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
第二十二條 本規(guī)程從2021年12月1日起實(shí)施。
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